Blodkomponenter

Erytrocyter

Erytrocyter transfunderas vid behov av syretransportörer.

Basprodukt för erytrocyttransfusion: Erytrocyter i SAGMAN-lösning, leukocytreducerade.

• Volym 243-302 mL (anges på etikett)
• EVF 0,52-0,65
• Hemoglobin (Hb) ~47 g/enhet
• Leukocyter <1 x10⁶/enhet
• Plasma ca 5 mL
• SAGMAN-lösning ca 90 mL (salt-adenin- glukos-mannitol)

Förvaring: Efter leverans till avdelning inför transfusion är det tillåtet att förvara komponenten högst två timmar i rumstemperatur. Vid behov att förvara längre tid ska det ske i en godkänd blodkyl med temperaturövervakning enligt skriftligt avtal med Blodcentralen. På Blodcentralen förvaras erytrocyterna högst 42 dagar efter blodgivningen.

Hos en vuxen är förväntad ökning av Hb-koncentrationer cirka 10g/L efter transfusion av en enhet.

Sjukhusets riktlinjer för erytrocyttransfusioner hos hemodynamisk stabila (icke blödande) patienter. Erytrocyttransfusion (pdf)

Barnenheter används vid erytrocyttransfusion i nyföddhetsperioden. Produkten har samma kvalitet, dock hållbarheten är förkortad för att undvika att kaliuminnehållet skulle vara för högt vid pediatrisk transfusion. En erytrocytkomponent  är delad till 4 mindre enheter som har volym på ca 65 mL. Fördelen är att barnet kan transfunderas under flera tillfällen med blod från samma givare.

Plasma

Basprodukt för plasmatransfusion: Plasma, leukocytreducerad, patogenreducerad.

Komponenten framställs genom att poola högst 8 givares plasmor, patogenreduceras och senare delas en poolad enhet till mindre komponenter med standardvolym på 200 mL. Den förvaras fryst och tinas senare före transfusion. Poolingen minskar risken för transfusionsreaktioner och patogenreducering minskar risken för transfusionsöverförd smitta. En mL plasma per kg kroppsvikt beräknas höja halten av koagulationsfaktorer med 1-2 %.

All plasma filtreras och fryses, vilket innebär att innehållet av intakta erytrocyter som medför risk för immunisering är försumbart. Av detta skäl behöver hänsyn inte tas till RhD-grupp vid transfusion av plasma.

• Volym 200 mL
• Trombocyter <20 x10⁹/L
• Leukocyter <1 x10⁶/enhet
• CPD -lösning tillsatt (citrat-fosfat-dextros)

Trombocyter

Basprodukt för trombocyttransfusion: Trombocyter, leukocytreducerad, patogenreducerad.

• Volym ca 200 mL (anges på etiketten)
• Trombocyter 289-293x10⁹/enhet (anges på etiketten)
• Leukocyter <1 x10⁶/enhet

Förvaringslösningar är olika beroende på komponenttyp, plasmainnehållet <40ml:
BC trombocyt: 30% plasma + PAS (platelet additive solution)
Aferes trombocyt: 90% plasma + ACD (acid citrat dextrose)

Förvaring: Efter att trombocyter levererats till avdelning inför transfusion tillåts förvaring på ren yta, utan omblandning, högst 2 timmar i rumstemperatur (20-24C).

På blodcentralen förvaras trombocyterna i särskild utrustning som ger omblandning, med kontinuerlig temperaturövervakning, vid rumstemperatur (20-24C) högst 7 dygn.

Trombocyterna kan framställas genom poolning av flera givares sk BC (buffycoat, läktcellsskitet) alternativ genom aferes. Aferestrombocyter används framför allt för patienter som behöver trombocyter av specialtyp pga antikroppar mot HLA (Human leucocyte antigen) eller HPA (Human platelet antigen), dvs antigener på trombocyter.

En transfusionsdos trombocyter bör höja trombocytvärdet med minst 10 x 10⁹/L vid prov taget 1 timme efter transfusionens slut.

Blod för utbytestransfusion

Blodkomponenten framställs av leukocytreducerade erytrocyter (färska, <5 dygn) som suspenderas i plasma, volym enligt ordination av behandlande läkare.

• EVF 0,50

Förvaring: 24 tim i blodkyl.

Användningsområde är blodbyte på nyfödda barn med hyperbilirubinemi eller vid massiv transfusion. Vanligen väljs erytrocyter med blodgrupp O och plasma med blodgrupp AB. RhD anpassas till barnets RhD-grupp samt till moderns eventuella antikroppar. Vid behandling av hemolytisk sjukdom orsakat av moderns immunisering mot några av fostrets erytrocytantigen, väljs erytrocyter som saknar de erytrocytantigener som moderns antikroppar är riktade mot.

Specialbehandlingar av blodkomponenter

Bestrålning

Blodkomponenter bestrålas med en stråldos av minst 25 Gy för att undvika risk för att lymfocyter i blodkomponenterna ger upphov till "graft-versus-host"-reaktion (GvH) hos blodmottagare med starkt nedsatt eller outvecklat immunförsvar.

• starkt immunsupprimerade patienter (önskemål om bestrålning anges på blodbeställningen)
• intrauterin transfusion
• blodkomponenter vid riktad blodtransfusion förälder till barn eller syskon till syskon
• blodutbyte på nyfödd
• underburna nyfödda

Bestrålningen förkortar blodkomponenternas hållbarhet, utgångstiden framgår i etiketten.

Behandlande läkare ska ordinera bestrålade produkter, helst genom att fylla i nedan blanketten:

• Specialkrav på blodkomponent till patient (pdf)

Patogenreducering

Patogenreducering betyder att allt som innehåller DNA eller RNA kommer att oskadliggöras. Detta innebär att ogynnsamma effekter av exempelvis bakterier och virus kommer att minimeras. Metoden har dessutom en jämförbar effekt motsvarande den vid bestrålat blod och som därmed tar bort risken för en eventuell "graft-versus-host"-reaktion hos mottagaren. Detta innebär att en avdelning som beställer bestrålade trombocyter eller plasma istället kan erhålla patogenreducerade komponenter.

Systemet vi använder kallas Intercept^TM .  Cerus (interceptbloodsystem.com)

Tvättning

Efter överenskommelse med läkare på Transfusionsmedicin kan patienten behöva tvättade erytrocyter eller trombocyter. Tvättade blodkomponenter innebär att den ursprungliga suspensionslösningen ersätts med koksalt eller förvaringslösning för att få minska mängden plasmaproteiner. Hållbarheten kan vara begränsad efter tvättning, beroende på framställningssätt. Vid behov av plasma kan specialplasma (IgA-brist plasma) beställas från Stockholm.

Tvåttade komponenter används för patienter med höga nivåer av antikroppar mot IgA eller för patienter som reagerat med anafylaktisk chock i samband med transfusion eller haft upprepade svåra allergiska transfusionsreaktioner.