Lutetiumterapi av neuroendokrina tumörer

Lutetium-177 terapi (177Lu-DOTA-octreotate) är en typ av terapi som kallas en målinriktad radionuklidterapi eller peptidreceptorradionuklidterapi (PRRT).  Octreotate är en syntetisk form av somatostatinanaloger (SSA) och Lutetium-177 är en radionuklid som utsänder betastrålning med lägre energi.

Syfte med behandlingen

Behandlingen används för patienter med neuroendokrina tumörer (NET). NET är sällsynta cancerformer som finns i mag-tarmkanalen och i lungorna resp. luftrören. Dessa tumörer uttrycker vanligtvis somatostatinreceptorer (SSTR). Därför används radioaktivt märkta SSA för behandling. Denna terapi syftar till att hämma tumörtillväxten, minska tumörrelaterade symptom och förbättra livskvaliteten. Det ges vanligtvis i cykler, var 8:e-12:e vecka.

Hur fungerar Lutetiumterapi?

Läkemedlet ges som en infusion i en ven. Det fäster sig sedan till receptorerna på ytan av många neuroendokrina tumörer och ger strålning till tumören. (En receptor är en struktur på ytan av en cell, som gör den mottaglig för vissa ämnen). Strålningen börjar sedan döda tumörcellerna.

Varför behöver jag denna behandling? 

Din läkare kan rekommendera denna behandling om du har en neuroendokrin tumör som inte svarar på standardbehandling eller är olämplig för andra terapier. För att se om du är lämplig för lutetiumterapi, måste du genomgå en diagnostisk nuklearmedicinsk undersökning för att kontrollera att den syntetiska SSA kommer att fästa bra på tumörcellerna i din kropp (dvs att tumörcellerna har tillräckligt uttryck av SSTR). 

Vilka biverkningar kan jag få?

Många känner sig som vanligt men en del kan drabbas av följande biverkningar:

  • Illamående och kräkningar – normalt drabbas man av dessa biverkningar endast terapidagen.
  • Ökad smärta på grund av inflammation av tumören, speciellt om den finns i skelettet, i levern eller i bukspottkörteln. Denna smärta uppstår vanligtvis inom 72 timmar efter behandling.
  • En tillfällig ökad intensitet av dina symtom (hormonfrisättningssyndrom) såsom rodnad, svettning, lågt blodtryck, hjärtklappning eller pip i andningen och ökad frekvens av diarré. Detta uppstår vanligtvis inom 24 timmar efter terapin.
  • Leverpåverkan kan förekomma vid stor tumörbördan i levern
  • Lutetiumterapi ger ut strålning som kan påverka friska celler förutom tumören. Din njurfunktion kan bli sämre då radiopeptiderna utsöndras via njurarna och ackumuleras i njurvävnaden. Benmärgspåverkan kan förekomma, och brukar vara lindriga och övergående. Detta kan innebära att du kanske känner dig tröttare än vanligt eller vara mer benägen att drabbas av virusinfektioner, ett par veckor efter terapin.

 

Lutetiumterapi och graviditet

Eftersom lutetiumterapi ger strålning ska denna terapi inte ges under graviditeten eftersom det kan skada fostret. Om du är kvinna i fertil ålder bör du lämna ett prov för att utesluta graviditet, innan du börjar varje Lutetiumterapi. Både män och kvinnor rekommenderas att inte försöka skaffa barn under behandlingen och under minst sex månader efteråt. Tillförlitligt preventivmedel bör användas under hela denna period.

Hur förbereder jag mig för behandlingen?

Före varje cykel av behandling uppmanas du att lämna blodprov och genomgå en läkarundersökning. Dessa kommer att hjälpa oss att bedöma din lämplighet för behandling. Fyra cykler tar åtta till 10 månader totalt.

Vi behöver veta vilka mediciner du äter ifall några av dem behöver sättas ut inför behandlingen. Du kommer att kunna äta och dricka och ta alla andra mediciner som vanligt på dagen för din behandling.

Hur går behandling och bildtagning till?

Du kommer att vara inneliggande på avdelning de första dagarna vid alla behandlingstillfällen.

På onkologisk endokrinologiavdelningen får du två kanyler som blir placerade i en ven i vardera armen. Därefter får du medicinering genom kanylen för att förhindra illamående eller kräkningar. Sedan kopplas en infusion av aminosyror till kanylen. Detta hjälper dig för att skydda dina njurar från radioaktivitet. Den infusionen pågar i ca 8 timmar.

Din behandling kommer att ges på Nuklearmedicin. Behandling tar ca 40 minuter och därefter görs en helkroppsbildtagning. I samband med behandlingen kommer en sjukhusfysiker att ge dig strålskyddsinformation angående försiktighetsåtgärder du behöver följa när du lämnar sjukhuset.

Vad händer efter behandlingen?

Efter din behandling, kommer du att vårdas på onkologisk endokrinologi avdelningen där du kommer att stanna över natten. Du kan behöva ta dina vanliga smärtstillande mediciner mer regelbundet och kan behöva öka mängden av din diarrémedicin. Om du får mer hormonrelaterade symtom kan du behöva få extra SSA i droppform, vätskedropp, kortisonkur eller korrigering av elektrolytrubbningar vid behov.

Följande morgon kommer en sjukhusfysiker från nuklearmedicin för att mäta nivån på strålningen från din kropp. Ligger den under en viss nivå kommer du att skrivas ut från sjukhuset.

Efter att ha lämnat sjukhuset

Vid första behandlingstillfället sker bildtagning vid flera tillfällen följande dagar, upp till en vecka efter behandlingen och då behöver du tillbringa på hotell resten av veckan.

Med tanke på hög strålning i tumörcellerna och dessa isotoper har lång halveringstid och radioaktiviteten kan finnas kvar hos dig lång efter behandlingen bör du berätta för vårdgivare att du har behandlats med 177Lu-DOTA-Octreotate terapi, speciellt om du läggs in på sjukhuset. Det är olämpligt att operera tumörområden under de första två veckor efter given behandling.

Du bör följa de strålningsförsiktighetsåtgärder du fått. Dessa försiktighetsåtgärder är nödvändiga för att minska stråldosen till andra personer, speciellt barn under 16 år och gravida kvinnor som du kan komma i kontakt med.

Du kommer att lämna blodprover för att övervaka potentiella biverkningar på dina blodkroppar, njurar och lever. En ansvarig läkare på onkologisk endokrinologimottagningen kontaktar dig om dina provsvar visar något avvikande, svarar på dina frågor och ger dig hjälp och stöd. Resultaten av dessa prover kan påverka när din nästa terapi kan ges.

Om du upplever ökad smärta eller ny smärta som varar mer än 72 timmar efter din behandling och som inte är hjälpt av din smärtmedicin, eller om du har svårt att få i dig tillräckligt, vänligen kontakta din läkare.

Återgå i arbete

I allmänhet, patienter som inte har några symtom före terapin återhämtar sig snabbare. Vilken typ av arbete du har bör beaktas när du väljer när du vill gå tillbaka till arbetet. Din läkare kommer att diskutera detta med dig.