Behandlingsmetoder vid perifer facialispares
Här kan du läsa om olika rekonstruktionsmetoder vid ansiktsförlamning.
Behandlingsmetoder
Botoxbehandling
När facialisnerven läker efter en ansiktsförlamning kan nerven ibland läka på fel banor vilket kan resultera i ofrivilliga medrörelser, även kallat synkinesier. Den felaktiga läkningen gör att exempelvis ögat stängs när man ler, ökat tårflöde vid matintag eller att mungipan drar nedåt vid leende i stället för uppåt. Dessa felaktiga nervimpulser kan man tillfälligt blockera med botulinumtoxin (botox) vilket ger patienten minskade besvär av sina medrörelser. Förutom att behandla ofrivilliga medrörelser ges också injektionerna för att få bättre symmetri och ibland kan man även behandla den friska sidan för att få mer balans vid exempelvis leende. Effekten av botox är tillfällig och man behöver upprepa behandlingen ungefär var tredje månad.
Botulinumtoxinbehandling vid facialispares (pdf)
Ektropion rekonstruktion
En ansiktsförlamning kan påverka musklerna kring ögat, både det övre och nedre ögonlocket. Ektropion innebär att ögonlocket, oftast det nedre, är vänt utåt. Detta kan påverka förmågan att blunda helt och öka risken för inflammation i ögat eller leda till sår på hornhinnan. Vid rekonstruktion av ektropion används två olika kirurgiska tekniker. Vid tekniken “lateral tarsal strip” drar man upp det undre ögonlocket vid ögats yttervrå för att strama upp. Vid tekniken “fascia lata sling” transplanterar man vävnad från underarm eller lår för att ge bättre stöd i musklerna under ögat. Operationen görs oftast i lokalbedövning och är en dagkirurgisk operation. I vissa fall görs operationen i narkos.
Fysioterapi
Facialisparesteamets fysioterapeuter är specialiserade på ansiktsförlamning och utformar individuellt anpassade träningsprogram. Övningarna syftar till att stimulera hud och muskler för att främja cirkulation och läkningsprocess. Träningen aktiverar muskler som nerven har fortsatt kontakt med och ökar symmetrin mellan ansiktshalvorna samt kan minska överaktivitet på den friska sidan.
Fysioterapi vid ansiktsförlamning, egenvård (pdf)
Guldviktsimplantat
Efter ansiktsförlamning kan det hända att nervfunktionen inte kommer tillbaka som tidigare. Om det händer nerven som styr muskeln runt ögat kan det bli svårt att stänga eller helt stänga ögat. Nedsatt förmåga att blunda kan leda till ögontrötthet, igenklistrat öga på morgonen, skav och sveda. Risken för ögoninflammationer och sår på hornhinnan ökar. För att kunna blunda bättre kan en liten tunn vikt opereras in i det övre ögonlocket. Genom gravitation underlättar implantatet förmågan att blinka.
Operation med guldviktsimplantat (pdf)
Leendeförbättrande operation
Vid ansiktsförlamning kan det hända att nervfunktionen till viss del inte kommer tillbaka. Om nerven som styr leendet inte fungerar resulterar det i en hängande mungipa. Det kan vara svårt att äta, ansiktsuttryck kan vara asymmetriska och leendet snett. Det finns olika kirurgiska tekniker för att förbättra förmågan att le.
Vid temporalismuskelöverföring vrids muskeln vid tinningen ned över kinden och fästs vid mungipan. Ibland flyttas en liten bit bindvävshinna, fascia, från låret som sätts under huden i kinden och fästs upp mot tinningen för att ge bättre symmetri i ansiktet. Operationen sker i narkos och man kan oftast åka hem dagen efter.
Vid nervrekonstruktion med fri gracilis flyttas en liten muskel från låret till kinden och kopplas ihop med nerven till tuggmuskeln. Den inopererade muskeln aktiveras när man biter ihop vilket kan ge rörelse i mungipan och ett starkare leende. Ibland flyttas nerv från underbenet och kopplas ihop med muskler i ansiktet för att förbättra förmågan att le. Efter operationen krävs mycket fysioterapi för att aktivera de nya musklerna och öva på att le utan att bita ihop. Operationen sker i narkos och man kan oftast åka hem fem dagar efter operationen.
Leendeförbättrande operation, temporalismuskelöverföring (pdf)
Myomektomi
När facialisnerven läker efter en ansiktsförlamning kan nerven ibland läka fel vilket kan resultera i ofrivilliga medrörelser, även kallat synkinesier. Dessa felaktiga nervimpulser kan upplevas både besvärligt och obehagligt. I första hand behandlas medrörelser med botoxinjektioner men den effekten förvinner efter cirka 3 månader. Ett alternativ för ett mer långvarigt resultat är en operation där en del av muskeln skärs av vilket kan minska den ofrivilliga spänningen i muskeln. Myomektomi görs ofta kring munnens muskler och halsmuskeln. Operationen sker i narkos och är en dagkirurgisk operation. Operationen ger inte samma resultat som innan skadan men det kan bli en klar förbättring. Ofta finns fortsatt behov av botoxinjektioner även efter operationen men behovet brukar minska.
Neurektomi
När facialisnerven läker efter en ansiktsförlamning kan nerven ibland läka fel vilket kan resultera i ofrivilliga medrörelser, även kallat synkinesier. Dessa felaktiga nervimpulser kan upplevas både besvärligt och obehagligt. I första hand behandlas medrörelser med botoxinjektioner men den effekten förvinner efter cirka 3 månader. Ett alternativ för ett mer långvarigt resultat är en operation där man delar vissa av ansiktsnervens grenar för att minska medrörelserna. Neurektomi görs ofta kring ögat och vid munnens muskler. Operationen sker i narkos och är en dagkirurgisk operation. Operationen ger inte samma resultat som innan skadan men det kan bli en klar förbättring. Ofta finns fortsatt behov av botoxinjektioner även efter operationen men behovet brukar minska.
Operation med neurektomi (pdf)
Rekonstruktion av facialisnerven vid akut nervskada
Nerven som ger impulser till ansiktets muskler heter facialisnerven. Akut nervskada i facialisnerven kan uppstå exempelvis av trauma eller av en canceroperation. Får man en nervskada i facialisnerven kan man i det akuta skedet eller i en tidig fas rekonstruera nerven genom nervkirurgi. Olika kirurgiska tekniker används för att rekonstruera ansiktsnerven. För att få impuls till musklerna i ansiktet och återställa musklernas funktion används tekniker som nervöverföring eller nervtransplantat. Operationen sker i narkos och man kan oftast åka hem dagen efter.
Rekonstruktion av facialisnerven vid akut nervskada (pdf)
Ögonbrynslyft
Vid ansiktsförlamning kan det hända att nervfunktionen till viss del inte kommer tillbaka. Om det händer i muskeln till pannan blir den mer eller mindre utslätad. Vid stor påverkan kan pannan bli så nedsjunken att ögonbrynet hänger ned vilket kan ge asymmetri och även tynga ner ögonlocket så att synfältet blir mindre. Det finns olika operationstekniker och vilken metod som används är anpassat till den enskilde patienten. Ibland görs ögonlocksplastik samtidigt som denna operation. Operationen sker i narkos och är en dagkirurgisk operation.
Ögonlocksplastik
Vid en ögonlocksplastik, även kallad blefaroplastik, tas överflödig hud bort så att ögonlocket inte hänger ned och påverkar synen. Operationen sker i lokalbedövning och är en dagkirurgisk operation.