Lymfödemkirurgi
Lymfödem är en svullnad som beror på att den kroppsvätska som kallas lymfa har svårt att transporteras i lymfkärlen. I stället samlas lymfan upp framför allt i området mellan huden och muskulaturen. Lymfödem är ett kroniskt tillstånd, men det finns behandling som minskar besvären. Lymfödem kan vara primärt – en medfödd svaghet i lymfsystemet – eller sekundärt – uppkommet efter genomgången cancerbehandling eller trauma.
Lymfödemkirurgi
Lymfödem är en svullnad som beror på att den kroppsvätska som kallas lymfa har svårt att transporteras i lymfkärlen. I stället samlas lymfan upp framför allt i området mellan huden och muskulaturen. Lymfödem är ett kroniskt tillstånd, men det finns behandling som minskar besvären. Lymfödem kan vara primärt – en medfödd svaghet i lymfsystemet – eller sekundärt – uppkommet efter genomgången cancerbehandling eller trauma.
Efter cancerbehandling finns en risk för att utveckla lymfödem. Mest förekommande är att det drabbar arm eller ben men kan utvecklas på andra ställen på kroppen. Lymfödemkirurgi är en del av cancerrehabiliteringen.
Tidig upptäckt och behandling av lymfödemet är viktigt för att hålla tillbaka svullnaden i kroppsdelen. Viktigt att du i ett tidigt skede får kontakt med en lymfterapeut för utprovning av kompressionsplagg. Din vikt och fysisk aktivitet kan påverka ditt lymfödem.
Vanligast är att lymfödem utvecklas efter cancerkirurgi och/eller strålbehandling. Ca 20-25% av alla som behandlas för t ex bröstcancer, gynekologisk cancer, urologisk cancer och malignt melanom där även lymfkörtlar tas bort, drabbas av lymfödem.
Att drabbas av lymfödem kan påverka dig både fysiskt, psykiskt, socialt och inte så sällan även ekonomiskt.
Vi ser att våra patienter bland annat lider fysiskt av att en kroppsdel (till exemepl arm eller ben) är tung och detta kan påverka kroppen i övrigt så som snedbelastning och smärta.
Man behöver bära kraftiga kompressionsplagg dygnets alla timmar, alla dagar om året och detta är extra jobbigt varma sommardagar då man helst vill ha så tunna kläder som möjligt.
Den större kroppsdelen kan göra det svårt att bära kläder. Du kan ha tyngdkänsla, spänning, domning och/eller smärta som ständigt påminner dig om lymfödemet. Det är ett kroniskt tillstånd som riskerar att bli värre med tiden.
Många beskriver en sekundär social begränsning; tackar nej till teaterbesök och middagar då du inte kan sitta för länge på grund av ditt lymfödem, kan inte träna på samma sätt som tidigare med mera.
Ekonomisk påverkan, då en del behöver gå ner i arbetstid eller måste byta jobb på grund av lymfödemet samt konsekvenserna av att bära kompressionsplagg inte är tillåtet inom vissa yrken.
Innan du kommer för kirurgisk bedömning av ditt lymfödem
Vi behöver en remiss från din läkare som beskriver ditt hälsostatus, vilka utredningar som har gjorts samt information om din ev tidigare onkologiska behandling. Ditt lymfödem ska vara diagnostiserat med lymfscintigrafi-undersökning och läkarbedömning. Lymfscintigrafi är en diagnostisk undersökning som visar att du har ett lymfödem och graden av hur påverkat ditt lymfödem är.
Viktigt att du har en etablerad kontakt med lymfterapeut och får förnyade kompressionsplagg regelbundet.
Om lymfödemkirurgi är aktuellt krävs att du är tobak- och nikotinfri, 6-8 veckor före och efter operation, samt har ett BMI på max 30.
När du kommer till ditt besök
Du träffar lymfödemteamet som består av: sjuksköterska/undersköterska, lymfterapeut och plastikkirurg.
Vi gör volym- och vätskehaltmätning samt gör en bedömning om ditt lymfödem är optimalt kompressionsbehandlat. Vi gör också en ICG-undersökning, då injiceras ett fluorocerande färgämne (indocyaningrönt) i huden, som tas upp av lymfsystemet och kan följas på en skärm. Vi letar efter lymfkärl som kan vara lämpliga för att kopplas om till ett blodkärl, för att avlasta lymfsystemet där det är skadat. Vi använder även ultraljudsapparat för att se så det finns bra blodkärl att koppla om lymfkärlen till. Vid besöket fotodokumenteras ditt lymfödem till din journal av vår fotograf.
De mikrokirurgiska behandlingarna för att avhjälpa lymfödem kan vara
- Lymfatikovenös anastomos – LVA – omkopplingsoperation. Operationen görs oftast i lokalbedövning som ett dagkirurgiskt ingrepp. Ett litet snitt i huden, 2-3 cm, och lymfkärlen som kopplas om till vensystemet ligger precis under huden och är ca 0,4-0,7 mm i diameter. Syftet med operationen är att avlasta det skadade lymfsystemet i kroppsdelen genom att lymfvätskan passerar över till vener/blodkärl.
- Lymfkörteltransplantation - Lymfkörtlar flyttas från andra ställen på kroppen t.ex från ljumske, sidan av bröstkorgen, under nyckelbenen, på halsen, och transplanteras till den lymfödemdrabbade kroppsdelen. Syftet med operationen är att förbättra flödet av lymfvätska från den drabbade kroppsdelen då fler lymfkörtlar kan hjälpa till att ”pumpa/suga” bort lymfvätskan samt att lymfkörtlarna innehåller en tillväxtfaktor som stimulerar till nybildning av lymfkärl.
”Reversed mapping” kallas undersökningen som görs innan operationen för att försäkra sig om att ”rätt” lymfkörtlar transplanteras så att inte lymfflödet störs där lymfkörtlarna tas ifrån. - Fettsugning av lymfödem - Operationen innebär då att man fettsuger området för att få ner svullnaden och på så sätt förbättra livskvaliteten. Fettsugning kan göras på lymfödem på både arm och ben. Efter operationen är det viktigt att fortsätta med kompressionsbehandling för att förhindra att svullnaden kommer tillbaka.
