Lymfödemkirurgi – för dig som remittent
Akademiska sjukhuset är ett av tre universitetssjukhus i Sverige som har fått i uppdrag att bedriva nationell högspecialiserad vård inom lymfödemkirurgi.
Akademiska sjukhuset är ett av tre universitetssjukhus i Sverige som har fått i uppdrag att bedriva nationell högspecialiserad vård inom lymfödemkirurgi.
Våra kirurgiska behandlingar
Efter cancerbehandling, såsom bröstcancer, malignt melanom, cancer i underlivet eller trauma, kan lymfödem uppstå och mikrokirurgisk behandling av lymfödem vara aktuellt som behandling.
De mikrokirurgiska behandlingarna för att avhjälpa lymfödem kan vara:
- Lymfatikovenösa anastomoser (LVA), är en metod där lymfbanor kopplas om till små venoler (<1 mm) under huden för att leda lymfvätska över till vensystemet. Operationen sker under mikroskop. Utförs dagkirurgiskt i narkos.
- Lymfkörteltransferering, är en metod där vävnad innehållande en-tre lymfkörtlar transplanteras till lymfödemdrabbad kroppsdel. För patienter som önskar och är lämpliga för bröstrekonstruktion med DIEP kan lymfkörtlar tas med i vävnaden från buken som ska bli det nya bröstet. Lymfkörtlarna placeras då i axillen, artärer och vener sys samman under mikroskop för att möjliggöra cirkulation i vävnaden. Inga lymfbanor sys. Vårdtid fem-sju dagar.
-
Fettsugning kan vara aktuell vid lymfödem där en betydande del av volymökningen utgörs av fettvävsnybildning och där konservativ behandling med kompression inte ger tillräcklig volymreduktion. Ingreppet syftar till att avlägsna överskott av subkutan fettvävnad för att minska extremitetens volym samt förbättra funktion, rörlighet och livskvalitet. Operationen utförs vanligen i narkos.
För att uppnå och bibehålla behandlingsresultatet krävs kontinuerlig användning av individuellt utprovade kompressionsplagg med hög kompressionsgrad, både före och efter operationen. Kompressionsbehandlingen är en förutsättning för långsiktig volymkontroll och för att minska risken för återkommande svullnad. Uppföljning sker inom lymfödemvården.
Medicinska inklusionskriterier för NHV-bedömning
Kriterium och beskrivning.
Verifierad diagnos genom lymfscintigrafi
Lymfscintigrafi (helst med beräknat transportindex) ska bifogas. Vid särskilda fall kan alternativ diagnostik övervägas till exempel vid ipsilateral lymfödem efter bröstcancer.
Kompressionsbehandling i minst 6 månader
Behandling ska vara genomförd i samarbete med lymfterapeut och
utvärderad som utan tillräcklig effekt innan kirurgi övervägs.
Ultraljud av venös cirkulation (benlymfödem)
För patienter med benlymfödem ska venös insufficiens uteslutas med ultraljud. Vid patologi bör kärlkirurg konsulteras för bedömning/behandling innan patienten remitteras till NHV enhet. Bifoga utlåtande.
Justerat BMI ≤ 30
Övervikt kan påverka en operation negativt. Högre BMI bör optimeras innan kirurgisk bedömning. Justerat BMI beräknas utifrån längd och vikt. Observera att specifikt för BMI för lymfödem görs avdrag för volymökningen, det vill säga 1 liter lymfödem = 1 kg avräknat pat vikt i ekvationen.
Tobaks- och nikotinfrihet
Nikotin kan påverka en operation negativt. Patienten ska vara fri från all
nikotinanvändning (inklusive snus och e-cigaretter) minst 6 veckor före planerad kirurgi och bör informeras om detta innan remiss. Patienten kan inte sättas upp för kirurgi innan nikotinfrihet. Remissen skall innehålla information om nikotinstatus och förutsättning att sluta med nikotin.
Dokument och information som ska bifogas remissen
- Aktuellt läkarutlåtande med anamnes, status och sammanfattning av behandling.
- Journalanteckningar från lymfterapeut och/eller tidigare lymfödemutredning.
- Kompressionsplan och följsamhet.
- Bilddiagnostik (lymfscintigrafi, ultraljud, MR, eventuell fotodokumentation).
- Uppgift om rök- och nikotinfrihet samt aktuell vikt/BMI.
- Uppgift om patienten har allergi mot jod eller hypertyreos.
- Bekräftelse på att patienten godkänner att hens uppgifter delas mellan remitterande enhet och NHV-enhet/-er.
Så remitterar du
Remiss skickas till plastikkirurgmottagningen, Akademiska sjukhuset, 751 85 Uppsala.
Remitterande läkares ansvar:
- Ge en sammanfattande medicinsk bakgrund, inklusive tidigare kirurgi, eventuella komorbiditeter och aktuell medicinering.
- Säkerställa att patienten inte har aktiv cancer eller cancerrecidiv.
- Bedöma att patienten inte har allvarliga komorbiditeter som utgör kontraindikation för kirurgi (till exempel grav hjärt-, lung- eller njursvikt, svår obehandlad psykisk sjukdom eller pågående infektion).
- Bifoga relevant dokumentation från tidigare utredningar, bilddiagnostik och lymfödembehandling.
- Ange aktuell pågående kompressionsbehandling (typ av kompressionsmaterial, antal timmar per dygn, följsamhet med mera).
- Ange om patienten har allergi mot jod eller hypertyreos.
Instruktion för lymfscintigrafi med transportindex (pdf)
Klinisk processkarta: lymfödem (pdf)
Kontakt
Kontaktsjuksköterska mikrokirurgi: Åsa Wiberg, telefonnummer 018-611 54 27.
Lymphoedema Eductaion and Research Network (LE&RN)
Plastikkirurgin vid Akademiska sjukhuset är internationellt erkänd för sin expertis inom lymfödem och andra sjukdomar i lymfsystemet. Vi är det enda sjukhuset i Skandinavien som har utsetts till ett Lymphoedema Eductaion and Research Network (LE&RN) Comprehensive Center of Excellence.
Genom högspecialiserad vård, nära samarbete mellan olika yrkesgrupper, undervisning och forskning i världsklass erbjuder vi vård på internationell nivå och bidrar till att utveckla framtidens behandlingar för lymfödem.
Lymphoedema Eductaion and Research Network (lymphaticnetwork.org)
Forskning
Forskning bedrivs på flera områden inom ramen för verksamheten. Det omfattar utvärdering av kirurgiska resultat, teknik förbättring, innovation, prevention, screening och optimering av behandlingsresultat. Vi har deltagit och deltar i flera internationella och nationella forskningssamarbeten.