I enlighet med Socialstyrelsens nationella riktlinjer ska utredning och basbehandling vid vulvodyni i Region Uppsala göras av privatgynekologer (utredning, basbehandling och eventuell första läkemedelsbehandling) och inom primärvården (fysioterapeut med bäckenbottenkompetens samt samtalskontakt). De patienter som fortfarande har besvär efter genomförd basbehandling kan remitteras till Bäckenbottenmottagningens vulvateam för ställningstagande till specialiserad behandling. Inom vulvateamet jobbar vi i team och försöker ta ett samlat grepp om dina behov.  

Om vestibulodyni, vulvodyni och vaginism

Vulvodyni och vestibulodyni är smärta i underlivet. Det vanligaste är att det gör ont i samband med samlag. Att använda tampong kan också vara besvärligt och du kan ha svårt att ha trånga kläder, cykla eller rida.

Aktuell forskning visar att det här ofta har flera orsaker. Vi vet att det är ett ökat antal nervändar i slidöppningen som blivit överretade och man kan också se att slidöppningen är inflammerad. Till exempel kan återkommande svampinfektioner vara en orsak som gör vävnaderna mer smärtkänsliga. Smärtan kan för en del finnas redan vid första samlaget.

Behandlingen går i första hand ut på att hjälpa till med kroppens egen läkning. Det handlar bland annat om att bryta de onda smärtcirklar som skapats. Med detta kan lokala nervbanor kopplas om från överaktivitet till normal känsel. Behandlingsresultaten är goda och flertalet blir bra eller bättre redan av basbehandling. 

Om din behandling 

Inom vulvateamet arbetar vi utifrån ett beteendeperspektiv där du och din eventuella partner är i fokus. I vårt behandlingsteam ingår gynekologer, hudläkare, barnmorskor med terapeutisk och sexologisk kompetens och sjukgymnast. Behandlingen anpassas efter dina behov. Du kommer att få en hel del verktyg att arbeta med hemma. Vi kan guida och stötta dig så att du kommer framåt i ditt arbete. Vi ger dig verktyg att arbeta med hemma och vi använder oss bland annat av olika dagböcker.

Behandlingsteam

Läkare

Du kommer vid första besöket att träffa gynekolog, där ni går igenom din bakgrund, din hälsa och dina besvär. Du får fylla i ett frågeformulär där du skattar dina symtom i vardagen, din psykiska hälsa, din smärta vid samlag och efter samlag och din sexuella lust. 
I läkarbesöket ingår också gynekologisk undersökning. En gynekologisk undersökning måste inte utföras vid första läkarbesöket utan kan också komma senare hos läkaren, sjukgymnasten eller barnmorskan. Vid läkarbesöket kommer du också erbjudas smärtlindring om du behöver det. Vid läkarbesöket får du också råd om underlivshygien.

Sjukgymnast

Inför första besöket hos sjukgymnasten kommer du att få fylla i ett nytt frågeformulär. Under det första besöket har vi ett bakgrundssamtal. Vi går igenom smärtcirklar, hur stress påverkar underlivssmärta och vikten av att kunna vara närvarande i nuet. Du får också förslag på övningar i andning och mindfulness att arbeta med hemma.  

Vid andra besöket går vi igenom bäckenbottens anatomi och funktion och bäckenbottenmusklernas roll vid underlivssmärta.  

Vid tredje besöket görs en vaginal undersökning och bedömning av bäckenbottenfunktionen. Du får även prova en övning i modifierad mindfulness och kroppskännedom. Sjukgymnasten använder sig av metoden motiverande samtal.

Det kan vid behov bli aktuellt med vidare behandling av sjukgymnast, till exempel:

• Andningsövningar
• Avspänning och mindfulness
• Kroppskännedom och kroppsuppfattning
• Träning i gynundersökning
• Töjning av muskler och ligament kring bäckenet.

Barnmorska 

Efter besöken hos sjukgymnast väntar sedan besöken hos barnmorskan. Vi går igenom hur behandlingen kan läggas upp för just dig och din eventuella partner. Vi går också igenom sexualanatomi och funktion/erektion. Behandlingen utgår från KBT och acceptans. Vi går igenom de olika övningarna som kan ingå i behandlingen och du/ni får sen olika uppgifter att göra hemma inför varje besök. Antalet besök varierar, men det är vanligt med cirka 4–12 besök.

Följande övningar utgör grunden i behandlingen och ingår i hemuppgifterna:

• Mindfulness utgör en röd tråd genom hela behandlingen. Övningarna syftar till att bli medveten om andningen, öka medveten närvaro i nuet och reducera stress. Detta kan ofta underlätta förmågan att acceptera och stå ut med svåra känslor och att vara uppmärksam i de praktiska övningarna.
• Berörings, smörjnings- och töjningsövningar av det smärtsamma området. Detta som ett sätt för vävnaden att vänja sig vid beröring och minska känsligheten i området och därmed successivt reducera smärtan.
• Sensualitetsövningar eller kroppsberöringsövningar kan bli aktuellt när kvinnan har en partner, och syftar till att vänja kroppen vid skön beröring. Övningen i sig är frikopplad från sex, men kan stegvis leda fram till en ökad njutning.

Varje besök varar en timme. I början sker besöken cirka varannan vecka, sen blir det längre tid mellan besöken. Ibland kan övningarna kännas svåra att göra och det kan finnas motstånd och olika hinder. När du/ni upplever att övningarna leder i rätt riktning kan motivationen ofta öka. Det är du själv som väljer de övningar du vill göra. En löpande utvärdering görs i takt med att behandlingen kommit i gång.

Innan behandlingen avslutas görs en utvärdering där du får upprepa skattningarna från det första formuläret och beskriva vilka mål och delmål som uppfyllts och dina upplevelser av förbättring.

Råd om underlivshygien

Torr hud ökar smärtkänsligheten. Därför rekommenderar vi att undvika tvål i underlivet. I stället är det bättre att använda olja, till exempel barnolja, intimolja eller kokosolja. Innan du sköljer underlivet med vatten kan du smörja dig dagligen med fuktbevarande och mjukgörande kräm. 
Efter läkarbesöket kommer du att kallas till en gruppinformation med sjukgymnast och barnmorska.

Lästips

Att vilja men inte kunna: Om sex som gör ont. Elin Lundberg. Visto förlag, 2016.

Vardag med vestibulit. Karin Didring & Helen Jäderberg. Doob förlag, 2012.

När sex gör ont. Handbok om samlagssmärta. Birgitta Örjes Svensson och Inga-Lill Olsson.

Förslag på övningar i medveten närvaro

Stresscoachen.se

Jaghärnu.se

Compassion – app

Frågeformulär:

Frågeformulär inför ditt besök hos sjukgymnasten

Frågeformulär vid ditt besök hos läkare eller gynekolog