Brännskadevård vid katastrofläge

Det är inte ovanligt att flera individer drabbas vid samma skadetillfälle. Vid större bränder med ett stort antal skadade bör följande övervägas.

1.

Antalet brännskadeplatser är begränsat i Sverige. Med relativt kort varsel kan även brännskadeplatser i Finland, Norge och Danmark användas. Dessutom finns kontaktytor mot övriga brännskadeenheter i Europa som gör att ett stort antal platser snabbt kan bli tillgängliga. Logistiken att säkerställa transporter blir en dominerande arbetsuppgift som kan ta flera personers fulla arbetstid. 
 

2.

Professionell tidig sortering och prioritering av skadade är ytterst viktigt för att säkerställa att inga resurser används utan att resultatet bedöms vara meningsfullt. Eftersom de största kompetensen finns vid de enheter som rutinmässigt vårdar stora brännskador i landet bör någon av specialistläkarna vid sådan enhet tidigt transporteras till katastrofplatsen för att kunna prioritera optimalt.
 

3.

Som underlag till prioriteringsbelut kan man använda nedanstående tabell från Saffle et al, J Burn Care Rehabil 2005;26:478–482.
 

 

Figur. Triage beslutsunderlag för brännskadade baserad på förväntad överlevnad i relation till resursbehov.
 Ålder (år)   Brännskadad yta (procent av kroppsyta) 
   0-10   10-20   21-30   31-40   41-50   51-60   61-70   71-80   81-90   91+ 
 0-2   Mycket hög    Mycket hög   Mycket hög   Hög   Medium   Medium   Medium   Låg   Låg   Låg 
 2-5   Poliklin beh     Mycket hög   Mycket hög   Hög   Hög   Hög   Hög   Medium   Låg   Låg 
 5-20   Poliklin beh   Mycket hög   Mycket hög   Hög   Hög   Hög   Hög   Medium   Medium   Låg 
 20-30   Poliklin beh   Mycket hög   Mycket hög   Hög   Hög   Medium   Medium   Medium   Låg   Låg 
 30-40   Poliklin beh   Mycket hög   Mycket hög   Hög   Medium   Medium   Medium   Medium   Låg   Låg 
 40-50   Poliklin beh   Mycket hög   Mycket hög   Medium   Medium   Medium   Medium   Låg   Låg   Låg 
 50-60   Poliklin beh   Mycket hög   Mycket hög   Medium   Medium   Medium   Medium   Låg   Låg   Låg 
 60-70   Mycket hög   Mycket hög   Medium   Medium   Låg   Låg   Låg   Låg/ Palliativ   Låg/ Palliativ   Låg/ Palliativ 
 70-   Mycket hög   Medium   Medium   Låg   Låg   Låg/ Palliativ   Palliativ   Palliativ   Palliativ   Palliativ 
 Poliklin beh  Överlevnad och gott resultat förväntas utan slutenvård
 Mycket hög  Överlevnad och gott resultat förväntas (överlevnad ≥90%) med begränsade initiala resurser/korttidsvård och resursfördelning (enkel resuscitation). LOS ≤14–21 dagar, 1-2 kirurgiska procedurer.
 Hög  Överlevnad och gott resultat förväntas (överlevnad ≥90%) med aggrsssiv vård och omfattande resursbehov, inklusive aggressiv vätskeresuscitation. LOS ≥14–21 dagar, multipla kirurgiska åtgärder, lång rehabilitering.
 Medium  Överlevnad 50-90% och/eller aggrsssiv vård och omfattande resursbehov, inklusive aggressiv vätskeresuscitation. LOS ≥14–21 dagar, multipla kirurgiska åtgärder, lång rehabilitering.
 Låg  Överlevnad <50% även med långvarig omfattande vård, aggressiv behandling och resurstilldelning.
 Palliativ  Förväntad överlevnad <10%, även med insats av obegränsade resurser.