Brännskadevård vid katastrofläge
Det är inte ovanligt att flera individer drabbas vid samma skadetillfälle. Vid större bränder med ett stort antal skadade bör följande övervägas.
| 1. |
Antalet brännskadeplatser är begränsat i Sverige. Med relativt kort varsel kan även brännskadeplatser i Finland, Norge och Danmark användas. Dessutom finns kontaktytor mot övriga brännskadeenheter i Europa som gör att ett stort antal platser snabbt kan bli tillgängliga. Logistiken att säkerställa transporter blir en dominerande arbetsuppgift som kan ta flera personers fulla arbetstid. |
|
| 2. |
Professionell tidig sortering och prioritering av skadade är ytterst viktigt för att säkerställa att inga resurser används utan att resultatet bedöms vara meningsfullt. Eftersom de största kompetensen finns vid de enheter som rutinmässigt vårdar stora brännskador i landet bör någon av specialistläkarna vid sådan enhet tidigt transporteras till katastrofplatsen för att kunna prioritera optimalt. |
|
| 3. |
Som underlag till prioriteringsbelut kan man använda nedanstående tabell från Saffle et al, J Burn Care Rehabil 2005;26:478–482. |
|
| Figur. Triage beslutsunderlag för brännskadade baserad på förväntad överlevnad i relation till resursbehov. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Ålder (år) |
Brännskadad yta (procent av kroppsyta) |
| |
0-10 |
10-20 |
21-30 |
31-40 |
41-50 |
51-60 |
61-70 |
71-80 |
81-90 |
91+ |
| 0-2 |
Mycket hög |
Mycket hög |
Mycket hög |
Hög |
Medium |
Medium |
Medium |
Låg |
Låg |
Låg |
| 2-5 |
Poliklin beh |
Mycket hög |
Mycket hög |
Hög |
Hög |
Hög |
Hög |
Medium |
Låg |
Låg |
| 5-20 |
Poliklin beh |
Mycket hög |
Mycket hög |
Hög |
Hög |
Hög |
Hög |
Medium |
Medium |
Låg |
| 20-30 |
Poliklin beh |
Mycket hög |
Mycket hög |
Hög |
Hög |
Medium |
Medium |
Medium |
Låg |
Låg |
| 30-40 |
Poliklin beh |
Mycket hög |
Mycket hög |
Hög |
Medium |
Medium |
Medium |
Medium |
Låg |
Låg |
| 40-50 |
Poliklin beh |
Mycket hög |
Mycket hög |
Medium |
Medium |
Medium |
Medium |
Låg |
Låg |
Låg |
| 50-60 |
Poliklin beh |
Mycket hög |
Mycket hög |
Medium |
Medium |
Medium |
Medium |
Låg |
Låg |
Låg |
| 60-70 |
Mycket hög |
Mycket hög |
Medium |
Medium |
Låg |
Låg |
Låg |
Låg/ Palliativ |
Låg/ Palliativ |
Låg/ Palliativ |
| 70- |
Mycket hög |
Medium |
Medium |
Låg |
Låg |
Låg/ Palliativ |
Palliativ |
Palliativ |
Palliativ |
Palliativ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Poliklin beh |
Överlevnad och gott resultat förväntas utan slutenvård |
| Mycket hög |
Överlevnad och gott resultat förväntas (överlevnad ≥90%) med begränsade initiala resurser/korttidsvård och resursfördelning (enkel resuscitation). LOS ≤14–21 dagar, 1-2 kirurgiska procedurer. |
| Hög |
Överlevnad och gott resultat förväntas (överlevnad ≥90%) med aggrsssiv vård och omfattande resursbehov, inklusive aggressiv vätskeresuscitation. LOS ≥14–21 dagar, multipla kirurgiska åtgärder, lång rehabilitering. |
| Medium |
Överlevnad 50-90% och/eller aggrsssiv vård och omfattande resursbehov, inklusive aggressiv vätskeresuscitation. LOS ≥14–21 dagar, multipla kirurgiska åtgärder, lång rehabilitering. |
| Låg |
Överlevnad <50% även med långvarig omfattande vård, aggressiv behandling och resurstilldelning. |
| Palliativ |
Förväntad överlevnad <10%, även med insats av obegränsade resurser. |